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23. bis 25. Juni 2017

JazzBaltica Freundeskreis – Geschenkmitgliedschaft

Bitte wählen Sie einen Förderbeitrag aus. *
€ 60,- Schweden (Preview)
€ 200,- Lettland (exklusives Vorkaufsrecht)
€ 500,- Norwegen (Vorkaufsrecht und 1 »Festivalkarte«)
€ 1.000,- Finnland (Vorkaufsrecht und 2 »Festivalkarten«)

Wer wird beschenkt?

Anrede *
Frau
Herr
Nachname *
Vorname *
Straße und Nr. *
PLZ *
Stadt *
Land
Telefon
E-Mail
Dauer der Mitgliedschaft *
1 Jahr
unbegrenzt (bis auf Widerruf)
An wen sollen die Unterlagen geschickt werden? *
an den Beschenkten
an mich
Bemerkung

Meine Daten

Firma, Institution
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Bezahlung

Zahlweise *
Ich überweise.
Ich wünsche Lastschrift.
Kontoinhaber
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Kreditinstitut
BIC (nur bei Konten außerhalb Deutschlands erforderlich)
SEPA-Lastschriftmandat erteilen

Hiermit ermächtige ich das Schleswig-Holstein Musik Festival, den von mir zu entrichtenden Förderbeitrag von meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Schleswig Holstein Musik Festival (Parade 1, 23552 Lübeck | Gläubiger-Identifikationsnummer: DE11 ZZZ 0000 131 3830) auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Die Mandatsreferenznummer wird separat mitgeteilt und entspricht der Kundennummer.

Ort *
Datum (TT.MM.JJJJ) *

Bitte drucken Sie sich den Mitgliedsantrag mit Ihrem erteilten SEPA-Mandat vor dem Absenden für Ihre Unterlagen aus.